Welkom op de aanmeldpagina van Synaeda Buitenpost

Als de aanmelding een kind of jongere tot 16 jaar betreft, doorlopen ook alle gezaghebbenden het triage- & aanmeldformulier.

Wij dienen voor declaratie van jeugd-ggz te beschikken over de gegevens en de toestemming van zowel het kind als de gezaghebbende(n); in de regel ontvangen wij dan 3 volledig ingevulde formulieren.

Toestemming en verklaring

Middels het verzenden van het aanmeldformulier verklaart u het volgende:

• Via website, informatiefolder en/of Secretaresse is u duidelijk gemaakt en geworden welke wet- en regelgeving (onder andere privacywetgeving) van toepassing is, hoe de intake- en onderzoeksprocedure verlopen, welke behandelmogelijkheden kunnen worden geboden en wat de verdere werkwijze is

Daarnaast geeft u toestemming voor inschrijving en dossiervoering. Toestemming voor bijvoorbeeld berichtgeving aan de verwijzer en/of invoeren in het medischdossier van de GGD, overleg met school en het betrekken van partners van gescheiden ouders kunt u regelen in de portal onder het tabblad  'toestemmingen'.

Naam aan te melden client

Adresgegevens

Contact Details

Verwijzer

Verwijzer adres

Verwijsdocumentatie

Behandeling

Overige gegevens

Verzekering